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本書作者是一位有多年臨床經(jīng)驗的全科醫(yī)生，承擔著社區(qū)居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生工作的主要部分。無論是居民慢性病管理還是應(yīng)對重大公共衛(wèi)生事件，作者都處在工作的第一線，時刻面對患者的疼痛、苦難和生死掙扎。通過分享自身多年從醫(yī)的親身經(jīng)歷，講述一個個普通卻又真實的故事，本書試圖從“內(nèi)在理路”來審視現(xiàn)代醫(yī)學，以及醫(yī)生和患者共同面臨的挑戰(zhàn)。

陳妙玲，女，甘肅會寧人 ，現(xiàn)居南京。臨床醫(yī)師（主任醫(yī)師），心理咨詢師，康復(fù)治療師。側(cè)重于全科醫(yī)學專業(yè)和敘事醫(yī)學方向。著有醫(yī)學生視角長篇小說《十年》，發(fā)表“敘事醫(yī)學”論文及平行病歷10余篇，部分敘事醫(yī)學故事在“網(wǎng)易”“丁香園”等網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)表。

序言／01

自序／05

第一章|女承父業(yè)

女承父業(yè)／3

記憶中的女醫(yī)生／12

不是每一位醫(yī)生的成長都一帆風順／19

第二章|別樣的大學生

閩南哥／26

思想開放的漂亮女生／30

患宮外孕的女生／32

患卵巢腫瘤的女生／37

患肺結(jié)核的男生／40

一位長期發(fā)熱的男生／42

“甲流”那年／47

大學記憶／53

第三章|F醫(yī)院的記憶

阿伊莎／65

貝琳娜／75

代價／85

幸存者的最后時光／105

人各有命／114

我在燒傷科的最后一位病人／132

第四章|進修見聞

院領(lǐng)導(dǎo)的朋友來看?。?42

我們能為這樣的病人做些什么？——縱隔型肺癌患者家耳／149

錢太貴／156

住在高干病房里的女人／164

第五章|社區(qū)里的故事

殉情男女：有些錯，一旦犯了，就是陰陽兩相隔／176

失敗的出診：對于放棄治療想要回家的病人，社區(qū)能做些什么？／182

面對空巢老人，我們該如何盡責？／192

慢病和康復(fù)／254

疫情時期／292

結(jié)束語／315

自序

想讓大家看一本書，總得給一個理由。北京大學醫(yī)學部的王一方教授曾在《最好的告別》總序中這樣說：“如今的閱讀多少帶些偶像情結(jié)，讓大家讀讀葛文德得給個理由先?！本o接著，王教授列舉了作者葛文德一系列的頭銜，這位醫(yī)生含著金鑰匙出生，擁有哈佛大學醫(yī)學院教授、世界衛(wèi)生組織（WHO）全球病患安全挑戰(zhàn)項目負責人、克林頓和奧巴馬兩屆美國民主黨政府的醫(yī)改顧問的頭銜。他的履歷金光閃閃，讓人一看就想追偶像。當然讀一本書不是讀地位，而是讀語言，讀書中傳遞的價值。

葛文德影響了全世界，也影響了我。他給醫(yī)者提過幾點建議，其中有一段話，他這樣說：

“做醫(yī)生以前，我從未寫作過?？墒钱斄酸t(yī)生以后，我發(fā)覺自己需要寫作。盡管醫(yī)療工作精密復(fù)雜，但所耗費的體力還是大于腦力。因為這是個類似理發(fā)行業(yè)的領(lǐng)域，醫(yī)生只能每次為一個病人提供醫(yī)療服務(wù)，所以這是件苦差事。在日復(fù)一日的工作中，你可能會喪失自己更遠大的目標，但寫作能讓你從瑣事俗務(wù)中抽身出來，對心中的問題進行透徹思考。即使你寫東西是為了發(fā)泄憤怒和激昂的情緒，也能獲得一些感悟。最重要的是，通過把自己的感想告知一些讀者，不管這個群體規(guī)模是大是小，你都能成為更廣闊世界的一部分。就算只是在報刊上就一個話題發(fā)表一些想法，你也會發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)心惴惴不安：人們會不會注意到？他們會有什么看法？我說什么蠢話了嗎？一群讀者就是一個社會。發(fā)表文字就是在宣稱自己是該社會的一員，表明自己愿意做一些有意義的貢獻。所以，選擇你的讀者，寫點兒什么吧?！?p/>

長久以來，我都覺得自己需要寫作，但我能給大家?guī)硎裁茨?？在我寫這段文字前，我已經(jīng)記錄了幾十個關(guān)于疾病的故事。有幾次，當我寫到那些病人的經(jīng)歷時，都會傷心難眠。沒有什么人，比醫(yī)生更能體會人間冷暖；沒有什么地方，比在醫(yī)院里所看到的死亡，更讓人司空見慣。每當我回顧病人的疾病時，我都希望自己能把臨床一線的所見所聞分享給更多人，因為在這世上，每個人都會經(jīng)歷生老病死，會遇到疾病和疼痛。

我寫了一些關(guān)于從醫(yī)、病人和疾病的故事，有一些故事跨越了時間，也跨越了地域，而有一些故事就發(fā)生在當下。我曾在網(wǎng)絡(luò)上分享過數(shù)篇文章，有些閱讀量超過了10萬+，評論成百上千，這讓我意識到，在這個領(lǐng)域，社會是有需求的，我并不是在自言自語。

女兒上小學二年級，有天晚上，她突然要看我寫的文字，我就讓她從書柜里拿出幾本《敘事醫(yī)學》雜志，那上面有我發(fā)表過的平行病歷，我找了一兩篇，讓她去看。那個時候，我正靠在床頭用平板電腦寫文字，而她則坐在書桌旁的臺燈下看雜志。讀書和寫字都是安靜活，我盯著平板沒太在意她。可不知什么時候，當我抬起頭時，卻發(fā)現(xiàn)她不是在看雜志，而是將頭埋在桌子上。我不知道她發(fā)生了什么事，就喊了一聲。聽到我喊她，她抬起頭來。那時我看到她眼眶紅紅的，正在流淚。我問她怎么了，她說：“媽媽，你為什么會遇到這樣的事情？”

那時候她正在看《最后的夜晚》，那個故事里，我記錄了一個患黑色素瘤的女人在世間的最后一個夜晚。我知道女兒被那樣的生死離別嚇著了，就安慰道：“媽媽是醫(yī)生，這樣的事情對醫(yī)生來說很常見?！彼蝗粡囊巫由咸聛?，撲到我懷里，傷心地哭起來。

我有點后悔給她看那些記錄，一個七八歲的孩子，應(yīng)該看這世界上最美好的東西，但她卻看到了疾病、掙扎、悲苦和生死離別。我怕她心里有陰影，就撫摸著她的頭發(fā)不停地跟她講其他事情。孩子果然心地單純，她很快就不哭了，也笑著和我說起別的事情來。我以為她就此忘了我寫的發(fā)生在醫(yī)院的那些事，但過了一會兒，她又問起來。

第二天晚上，她做完作業(yè)，又把前一天晚上看過的故事重拿出來看了一遍。

女兒7歲，我料想，一個7歲的孩子對那些故事都有這樣的感觸，愿意一遍一遍地去看，那作為17歲、27歲、37歲、47歲、57歲、67歲或者77歲的讀者，看到這些文字時，又將會有什么樣的感受呢？

成績斐然的現(xiàn)代醫(yī)學在延長人們壽命的同時，也正在回應(yīng)人文的隱憂。

本書是目前國內(nèi)少數(shù)由臨床一線醫(yī)生撰寫的敘事醫(yī)學作品，作者深入基層醫(yī)療多年，不論是對疾病的診治，還是對患者心理的把握與理解，都具有豐富的經(jīng)驗。本書試圖從“內(nèi)在理路”去審視現(xiàn)代醫(yī)學，從醫(yī)學最初的人文關(guān)懷出發(fā)，用“平行病歷”的方式去重新書寫與患者有關(guān)的一切，在講述這些故事的過程中透露出醫(yī)生的“初心”和最珍貴的“仁心”，對于國內(nèi)醫(yī)學人文的寫作與普及，十分珍貴。

作者的身份隨著她的從醫(yī)經(jīng)歷一直在變，從小鎮(zhèn)醫(yī)生的女兒，到校醫(yī)、燒傷科醫(yī)生，再到去進修，最后到成為一名社區(qū)醫(yī)生，作者向讀者展示了她作為醫(yī)生在人生不同階段的身心變化，以及面對不同患者的多元視角與反思；作者自身的職業(yè)路徑也不斷明朗，這與國內(nèi)醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展是密切相關(guān)的。不論是作為頗具自傳性質(zhì)的醫(yī)學生涯的階段性總結(jié)，還是記錄多年所經(jīng)歷的基層醫(yī)療事業(yè)的變遷，這部作品對于醫(yī)學生、醫(yī)生或是廣大讀者都是很有價值的。

記憶中的女醫(yī)生

夜班起來，拉開窗簾，外面一片銀白。雪紛紛擾擾地飄著，落在地面上，落在窗外的水杉上，落在河岸邊磚紅色的護欄和干枯的垂柳枝條上，這是新年的第一場雪。江南的下雪天，地面總是滲著水，也許因為天氣濕冷，和預(yù)料中的一樣，病人不算多?？斓街形鐣r，雪變小了。外面掃出了一條路，鋪著干草墊，一直鋪到了醫(yī)院的大門口；但街邊的屋頂上仍鋪著厚厚的雪，白茫茫一片，像極了北方的冬天。

二十年前，北方的小鎮(zhèn)上，我下了長途大巴車，走在雪花漫天的空曠的街道上，遇見一個人，她站在臨街的一座房子旁，老遠地看著我。等我走近喊了聲“嬸嬸——”，她才笑著說：“原來是你呀，我還以為是煙雨回來了！”她有些失望，但仍然很熱情地請我去她的診所坐坐。

她是煙雨的母親，那一年，我剛上大學。煙雨和我同年，是我的小學同學，長我三天，我常常去她家，和她同睡一個被窩。煙雨母親年輕的時候在鎮(zhèn)上的醫(yī)院里工作，后來因為超生丟了工作。離開醫(yī)院后，她開了家診所。但很不幸，那個讓她丟了工作的可愛男孩，在六歲時夭折了。

煙雨母親是我們鎮(zhèn)上唯一的女醫(yī)生，在“男主外女主內(nèi)”的邊遠山區(qū)，婦女們都是待在家里不出門的，煙雨母親作為唯一的一位女醫(yī)生，方圓數(shù)十里無人不知無人不曉，她的成就讓很多男人都望而興嘆，女人們看她更是可望而不可即。她為人熱情，樂善好施，人人都稱贊她。因為煙雨的母親是醫(yī)生，煙雨和她妹妹也比大部分孩子都更受鄉(xiāng)親們厚待。

我跟著煙雨母親進了她的診室，診室里燒著壁爐，房子里很溫暖。她為我倒了茶，端來一盤油餅，放在火爐上：“趕快烤烤，你看你鼻子都凍紅了?！彼屛遗昧撕赛c兒茶，吃點兒東西。我對她又敬又畏，不知道說什么好，只好摘下手套，抱著爐筒取暖。她在整理藥架上的瓶子，有灰的地方，就用毛巾擦擦。過了一會兒，她轉(zhuǎn)身問我：“你叫什么名字，我怎么一時想不起來了？”我說：“我叫妙妙?！彼托ζ饋恚骸皩?，你看我這記性，怎么連你的名字都叫不出來了?！?p/>

那時候，我是煙雨最好的朋友，我常常去她家，也常常跟著她去她母親的診所。煙雨母親的廚藝很好，做的菜很可口，我十分喜歡。我們每次去，她都會煮荷包蛋。煙雨帶去幾個小伙伴，她就煮幾個荷包蛋。我是她家的?？?，每次去她那里，她若是要給煙雨買什么，定會給我也買一份。十八歲之前，我?guī)缀跏歉羧砦寰屯依锱?，但現(xiàn)在，我在外面上大學才不到一年，她怎么就突然想不起來我叫什么了呢！我看著她，心里默默想：她怎么記性突然就變這么差了，是不是發(fā)生了什么事？我心里這么想著，但卻不敢問她。

那天逢集，街上人比平常多，時不時有人進來找煙雨母親看病。她給人看病的時候，我就坐在旁邊的板凳上。進來找她的人都以為我是煙雨。那時，煙雨在北京上學，還沒有放假。煙雨母親就跟他們解釋說：“這是陳大夫家的二女兒，煙雨還沒回來?！蹦侨司驼f：“我還以為是煙雨呢！”煙雨母親看著我，慈愛地笑一下：“這倆姑娘還真有點兒像，我剛才都差點兒認錯了?！彼贿叞帲贿吙粗遥骸澳憬惺裁疵?，我怎么又忘了？”

我說：“我叫妙妙。”

她有點兒自責：“你看我這記性，怎么總是忘！”

她將藥包好后，一一交代對方。她記不住我叫什么名字，但她給病人交代用藥時，交代得很清楚。

病人走了，我全身也烤暖了，想離開她那里趕快回家去。天空飄起雪來，天黑了山路會很不好走。煙雨母親說：“你這姑娘，這么急干什么?！彼且粑页燥垼笆遣皇菬熡瓴辉?，就不想多待一分鐘？”我只好又乖乖地坐下。煙雨母親做菜又快又好吃，我吃得暖暖的，有那么一會兒工夫，心里暗暗羨慕煙雨：要是我有這么一位既會做菜，又知書達禮、善解人意的母親就好了。但不知為什么她的記性突然那么差，總是把我叫成煙雨。

我離開時，她給我裝了很多東西，讓我?guī)Щ丶?。有位鄰居家的店主過來，說年底要進貨，資金周轉(zhuǎn)不開，想跟她借點兒錢，她問：“要多少？”對方說了個數(shù)字后，她就爽快地答應(yīng)了：“好，等孩子走了，我給你送過去。”

我從煙雨母親的診所里出去，踩著厚厚的積雪，走了幾步后回過頭去看，我本想看到她已經(jīng)放下白色的門簾，將門關(guān)上?？墒俏一仡^看時，卻看到她扶著門簾，靠在門框上。我朝她揮了揮手說：“嬸嬸再見！”

她就沖我喊：“路上滑，慢點兒走……”

我說：“天冷，你趕快進去吧！”便回過頭繼續(xù)往前走。

“煙雨……”她在我身后喊了一聲，我再次回過頭，她就笑著喊：“你叫什么名字來著，我怎么又忘了……”

我再次說：“我叫妙妙——”

……

那時我才上醫(yī)學院，還不知道有一種病叫阿爾茨海默，以為她只是記性變差了，她身邊所有的人，包括她自己也和我一樣想，都不知道她已經(jīng)得了這種病。

我回到家里，把煙雨母親記性變差的事告訴父親，父親說：“這不太正常，她是不是受了什么刺激，精神出了問題？”我說：“除了記性差，我沒發(fā)現(xiàn)別的什么問題?！备赣H便也不再追問。

大學期間，我回家的次數(shù)比較少。臨近畢業(yè)的寒假，回到家里，問起煙雨母親，父親說：“她現(xiàn)在很嘮叨，見著人就說個沒完沒了，附近的鄰居都躲著她，尤其是旁邊的店主，罵她罵得很難聽。有次她在人家的井邊打水，人家就呵斥她，讓她下來，說你一個女人家不干不凈的，小便都在褲子上，誰讓你站到我家的井口上。她剛放到井里的水桶，還沒打上水，就被人家罵得硬生生地把一只空桶又提上來。”

我想起幾年前那次見面時，那位店主跟煙雨母親借錢的事，有些憤憤不平，跟父親說：“煙雨母親以前對他們那么好，現(xiàn)在他們?yōu)槭裁催@樣對她……”

父親說：“這幾年，她性情變化很大，去年有個女人生孩子難產(chǎn)死了，她給人接生，孩子才下來，女人就大出血，來不及搶救，上轉(zhuǎn)的路上，還沒到醫(yī)院，人就死了。自從那次以后，她的精神就更加不正常了，漸漸地也就沒人再去她那里看病了?！?p/>

我說：“我想去看看她?！?p/>

父親說：“以后吧，她現(xiàn)在記性更差了，你去了她不一定能認出你來。”

大學畢業(yè)兩年后的秋天，我回老家，再次問父親：“煙雨母親怎么樣了？”那時正是秋高氣爽的天氣，太陽很高、很黃，金燦燦地照在大地上。

父親說：“你如果想去看她，就去吧，要不下次回來，可能就見不到她了。”

煙雨母親不當醫(yī)生了，她已經(jīng)完全成了一個病人。她從鎮(zhèn)上回到了家里，生活早已不能自理，需要家人輪流看護。

那天，天氣很好。我買了些營養(yǎng)品，沿著彎曲的小路，去了煙雨家，那是我小時候走過無數(shù)次的路。煙雨的兩個小弟弟在院子里玩，他們太小，根本不認識我，我喊他們，他們也不理我。煙雨父親和我打了聲招呼后，就出去了。煙雨妹妹把我領(lǐng)到上房里，問我怎么有空回來，是不是請假的。

我說：“我來看看嬸嬸！”

我跟著她進去，看到她母親躺著縮在炕角里，嘴巴里正在嚼什么堅硬的東西。她已經(jīng)瘦得變了形，牙齒脫落了一半，頭發(fā)毛亂地豎著，眼睛黯然無光，我差點兒認不出她了。我將營養(yǎng)品放在桌子上：“嬸嬸，我來看你了！”

她嚼著東西的嘴巴突然停下來，看著我問：“你是煙雨嗎？你來看我了？”

我說：“我是妙妙，我來看您了?！?p/>

她突然從炕上翻起身來，跑到桌子跟前，把我拿來的營養(yǎng)品揣到懷里說：“你是煙雨，這是你給我買的東西嗎？”

我說：“是的，這是我給你買的?！?p/>

她爬到炕角里，把東西壓到枕頭下，自言自語地說道：“這是煙雨給我買的！”

煙雨妹妹無奈地笑道：“好，好，你先放下，放到桌子上，是姐姐給你買的，我們誰都不會搶你的?！?p/>

煙雨母親坐起來看著我：“你是煙雨，這是你給我買的？”

我說：“是，這是我給你買的！”

她又開始嚼東西，鼓著腮幫，像含了一顆糖。她動了一下嘴巴，窗外的陽光照進來，我突然看到有一束光從她的嘴巴里反射出來，就讓煙雨妹妹看一下她嘴里含的是什么。

煙雨妹妹爬到母親跟前，托起她的腮幫說：“乖，嘴巴張開我看看?！?p/>

煙雨母親不配合，躲著女兒縮到墻角里：“不給你，不給你，這是煙雨給我買的……”她以為煙雨妹妹要搶她的保健品，就把它藏到身背后。煙雨妹妹說：“我不搶你的東西，你張開嘴，我就看看你嘴里含的是什么?！?p/>

煙雨母親就把嘴巴張開來：那是一塊磨平了的碎玻璃。

煙雨妹妹讓她把碎玻璃吐出來后，就從炕上下來了。

有鄰居進來串門，看到煙雨母親藏東西，就呵斥她：“你這么小氣干什么，下來！”

煙雨母親嚇得不動了。另一位鄰居教訓她：“你一天臟兮兮的，是不是又把褲子尿濕了，你臭不臭，熏不熏人！”煙雨母親一動不動地坐著。那鄰居跟我說：“你看，你嬸嬸現(xiàn)在這個樣子了，家里全靠煙雨妹妹一個人撐著……真是造孽??！”

那幾位鄰居，在煙雨母親健康的時候，經(jīng)常受她接濟。我看向屋外：夕陽照在院子的墻上，一對天真無邪的雙胞胎小男孩正在院子的花園里愉快地玩耍，他們的歡聲笑語時不時從外面?zhèn)鬟M來，這是煙雨母親四十五歲左右時生的孩子，比煙雨小了二十多歲，她母親生那倆孩子時，她已經(jīng)出嫁了。兩個孩子還不到上學的年紀，成天在家無憂無慮地玩泥巴，只是，煙雨母親再也不會關(guān)注他們了，她已經(jīng)不知道他們是誰，她只是不停地問我：“你是煙雨嗎？你是來看我的嗎？”

夕陽落下時，我離開了她家。走在回家的路上，經(jīng)過一個小樹林，我想起小時候她常常給我們做好吃的；想起剛上大學寒假回家下大雪的那天，在她的診所里，她一邊為我夾菜，一邊叫錯我的名字；想起我離開時她給我?guī)Ш芏鄸|西，我走了很遠，她仍靠在門框上目送我的樣子。想起這些，我便淚流而下。

我工作后，有一年冬天母親病了，我接她來我這邊看病。就在母親生病的那段時間，煙雨母親去世了。母親得知消息后哭了，“她還不到五十歲，那么能干的女人，就這樣說沒就沒了……”

煙雨母親，曾經(jīng)是母親仰望過的、可望而不可即的女人，也是我小時候最敬仰的女性和長輩，可如今，她已經(jīng)到另一個世界好多年了。